积极接种乙肝疫苗，早日消除乙肝

　　我国是乙型肝炎（以下简称“乙肝”）感染高流行国家，据估计慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者约7000万人，其中慢性乙肝患者2000-3000万例。

　　自我国2002年乙肝纳入计划免疫管理后，2014年调查显示5岁以下的儿童乙肝携带者下降至0.32%，意味着实施乙肝疫苗以来，超过8000万的儿童免于乙肝感染。那么乙肝疫苗哪些人需要接种？保护力持续多久？是否要补种？

　　7月28日世界肝炎日，“医学界”邀请中国医师协会感染科医师分会委员、中南大学湘雅二医院感染科主任的蒋永芳教授根据《慢性乙型肝炎防治指南（2019年）》（以下简称“指南”）对乙肝疫苗接种进行了详细的解读。

　　乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法

　　“乙肝疫苗主要是通过接种后机体产生有效的乙肝表面抗体，从而达到降低或避免乙肝感染。但是，乙肝表面抗体随着时间的延长，保护力度也会降低。”蒋主任介绍道。

　　不同的人群接种乙肝疫苗，注意事项也有所不同。对于高危人群，比如医务人员、从事食品加工人员、直系亲属有乙肝阳性感染的人群，都应接种乙肝疫苗，并且3-5年进行乙肝表面抗体的检测。蒋主任表示：“对于乙肝表面抗体的滴度小于100的患者，应该进行加强或者重新接种乙肝疫苗。”

　　对于普通人接种乙肝疫苗也应该5-10年进行乙肝表面抗体的检测，如果乙肝表面抗体降低，也应该进行加强或者重新接种乙肝疫苗。

　　蒋主任还提到，“近几年来我国乙肝疫苗发生了非常大的变化，从70年代灭活/减毒疫苗到现在基因重组疫苗。相比于灭活/减毒疫苗，基因重组疫苗副反应相对较少，对大部分人群而言，乙肝疫苗没有绝对禁忌症。但是当处在感冒发烧期、对疫苗过敏的患者，应选择不接种乙肝疫苗。

　　“我国人口基数大，乙肝接种的数量也大，对于乙肝疫苗的接种的质量和效率都非常有经验，并且安全性强。总的来说，乙肝疫苗是减少乙肝感染的关键措施。”蒋主任强调道。

　　乙肝疫苗接种对象主要是新生儿

　　接种乙肝疫苗越早越好。指南建议乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次是婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群。乙肝疫苗全程需接种3针，即按照0、1和6个月的程序，接种第1针疫苗后，在1个月和6个月接种第2针和第3针。

　　此次指南还新增了对于乙肝表面抗原（HBsAg）不详母亲所生的早产儿、低体质量儿，在出生12h内尽早接种第1针乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。在满1月龄后，再按0、1和6个月程序完成乙肝疫苗免疫。

　　蒋主任强调道：“这么做的目的是在母亲感染不明的情况下，降低早产儿和低体能儿的感染风险。”

　　提高母婴阻断成功率

　　乙肝主要是通过母婴、血液、性传播。在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划前，HBV主要以母婴传播为主。对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生12h内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断，目前母婴阻断成功率已达到95%以上，但还是有5%的患儿母婴阻断失败。

　　蒋主任解释道：“母婴阻断失败主要与以下3点有关。第一：母亲乙肝病毒载量很高；第二：母亲HBsAg和e抗原阳性；第三：接种不规范，家长不重视，未能及时接种第二针、第三针乙肝疫苗。”

　　对于母婴接种失败的新生儿，应重新根据0、1和6个月程序完成乙肝疫苗接种，在1-2个月后监测患儿的乙肝表面抗体，如若没有产生抗体，应在患儿没有禁忌症的情况下，通过增加接种次数、接种剂量提高成功率。

　　除此之外，蒋主任还介绍道：“随着时代的进步，母婴阻断也有更好的方法。全国曾启动’乙肝母婴零传播工程’，甚至湖南省也加入该计划中。提高母婴阻断率也可在母亲妊娠24周时监测HBV-DNA滴度，当HBV-DNA滴度大于105UI/mL，妊娠期的母亲进行抗病毒治疗，之后新生儿再进行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接种计划。常见的抗病毒药物有替诺福卡韦、恩替卡韦、拉米夫定等。其中，替诺福卡韦不仅可以在妊娠期使用，还可以在哺乳期使用。”