袁占山　编写

原　野　绘图

2009.6.15

 

前  言

　　婴儿从呱呱落地起，就要接种疫苗。在以后的几年里，带孩子去接种疫苗成了每个幼儿家长的一项重要“功课”。什么是疫苗？疫苗为什么能预防疾病？和一般的药物相比，疫苗究竟有哪些独特的重要的作用？疫苗能预防哪些疾病？接种疫苗的前后要注意哪些问题？……相信初接触疫苗的人，特别是幼儿家长，大都会有类似的疑问。为帮助读者了解疫苗的相关知识，本书作者查阅和参考了国内外的大量文献资料，并结合自己多年从事计划免疫的工作经验，编写出这本小册子，希望它能为心存疑问的家长答疑解惑。

　　作者还用简洁、通俗的语言介绍了与疫苗相关的传染病知识，包括传染源、传播途径等，读者阅读后会对这些疾病的诊断及处理有一个初步的概念，以便从容应对可能发生的疾病，达到“早发现，早处理，早治疗”的目的。

　　本书是一本疫苗知识普及读物，可供幼儿家长阅读，亦可供医务人员及接种者参考。

 

目　录

第一章　疫苗概念的产生与传统免疫

人痘苗及其传播

牛痘苗的发明

减毒活疫苗的发明

第二章　传染病，感染与免疫

第三章　免疫学基础

第一节　非特异性免疫。

第一节　特异性免疫。

第三节　人工免疫

第四章　疫苗

疫苗的基本成分

疫苗的分类  

影响疫苗接种效果的因素

疫苗接种的禁忌症

疫苗的贮存、运输及冷链的概念

疫苗对两类不同传染病的预防作用

第五章　预防接种

预防接种前应注意的问题

预防接种的技术操作与家长的配合

预防接种后应注意的问题

预防接种的一般反应及处置原则

预防接种的偶合症

联合免疫

第六章　计划免疫

第七章　儿童常用疫苗

乙肝疫苗

卡介苗

附：结核菌素试验

脊灰疫苗

百白破疫苗

麻疹疫苗

乙脑疫苗

流脑疫苗

甲肝疫苗

Hib疫苗

水痘疫苗

肺炎疫苗

流感疫苗

轮状病毒疫苗

痢疾疫苗

狂犬病疫苗

后记

附：卫生部关于《扩大国家免疫规划实施方案》

中华人民共和国传染病防治法（摘要）

 

第一章  疫苗概念的产生与传统免疫

 

　　大家都知道什么是传染病吧？有时候，一些人生了病，比如说甲型肝炎或流感，过了一段时间，他周围的人也可能患上同样的病，这类病就是传染病。现在我们知道，传染病由致病的病原体（细菌或病毒）引起，患病者体内致病病原体再传播给其他易感者，这些易感者就可能会得病。可是，在一种传染病流行的时候，很多人却不会被感染，通常说这些人对这种传染病具有“免疫力”了。在经典免疫学中，免疫系指对某种传染性疾病的抵抗力。免疫一词源于拉丁文immunis，原意是“免税”，引申为免除疾病的意思。

　　后来人类注意到，患过某种传染病的人，病愈后就不大可能再患这种病了，比如患过麻疹的人就不会再次患麻疹了。也就是说，在人和传染病斗争的过程中，人体得到了一次锻炼，增强了和这种疾病斗争的能力，用现在的话说，这些人获得了免疫力。基于这种认识，古人在某种传染病大流行时期，常常请一些曾患过这种传染病的人去照顾病人或者去做掩埋尸体这类危险的工作。在60年代的越南战争中，美军由于疟疾减员几十万人，而在当地的老百姓和军人中，疟疾却没有那么猖狂地流行。这是为什么呢？原来当地人多数曾经有过或轻或重的疟疾病史，病好了之后获得了免疫力，而外来人没有这种免疫力，来到疟疾的流行区，一下子就会有大批人病倒。

　　说到这里，我们自然会想到，如果有意识地让健康人轻度感染某种疾病，但设法不让被感染者发病，或者病的很轻，使人体在和疾病的斗争中获得免疫力，一旦再遇到同类的疾病，是不是就不会感染，不会生病了？是的，的确如此。这就是现代人工免疫的思想。

 

人痘苗及其传播

　　人类历史上与传染病斗争的最辉煌的成就，就是用人工免疫消灭了天花。天花是一种非常可怕的烈性传染病，得了天花之后，病人全身都会出现脓疱，大约有1/4的人会死去，侥幸活下来的人脸上也要留下疤痕，俗称“麻子”。在墨西哥，自天花于16世纪传入后，短期内就有300多万人被夺去了生命。18世纪，欧洲共有5位君王因天花而死。美国第一任总统乔治•华盛顿也患过天花，而且因留下疤痕而烦扰其余生。

　　用人工免疫来预防天花最早源于我国。早在我国的宋代已有关于种“人痘”预防天花的记载。医者将沾有疱浆的患者衣服给正常儿童穿戴，或将天花愈合后的局部痂皮磨研成细粉，经鼻给正常儿童吸入，使其产生轻微的感染而获得免疫力。

　　大约在15世纪，人痘苗法传至传到中东，当地人把鼻吸法改良为皮内接种法。18世纪初，这种接种法传至英国。1721年，在英国皇家学会主持下，对5名犯人实施人痘接种试验，分别在手臂和腿上切开一个小伤口，然后将“天花脓液”种入伤口内。接种第二天，其中4个接种者开始出现不同程度的轻度感染，不久就都恢复了正常。其中一名女犯被送往天花流行的村落，让她与一个10岁的天花患儿睡在一个床上，并整天生活在一起。这个过程持续了6天，接种了人痘的女犯始终没有感染天花。只有一个接种后一直没有出现过感染症状，后来证实，此人在一年前曾患过天花。接种获得成功。于是人痘接种迅速在英国上层社会中传播。英国皇家学会的人痘接种试验开创了人体试验的先例，这为后来詹纳(Jenner)的牛痘苗、巴斯德（Pasteur）的狂犬病疫苗在人体直接进行预防接种免去了许多伦理学上的障碍。人痘接种法确实能使一些人免疫，但也有人工感染的危险，有的人因此而丧生，而且有时候还会因为种人痘而扩大天花的流行，所以后来欧洲各国就陆续禁止接种人痘了。

 

牛痘苗的发明

　　1768年，英国的乡村医生詹纳（Jenner）观察到牛患有称为“牛痘”的疾病，局部痘疹酷似人类的天花。很多为患有牛痘的病牛挤奶的人也染上了“牛痘”， 其手臂部出现痘疹， 症状却比天花轻得多，也不会死人。詹纳留心观察，经过了28年的艰辛与探索，总结出一条规律：生过牛痘的人不得天花。于是他意识到用牛痘接种代替人痘接种可预防天花。为了证实这一设想，他于1796年取了一位手上生了牛痘的挤奶女工的痘脓汁，又在一名叫菲普斯的8岁男孩的胳膊上用刀划出伤口，然后把脓汁放到伤口上。这是人类第一次接种牛痘苗。两个月后他为这个男孩接种来自天花患者的痘液，结果未引起天花。随后，他又给另外23人接种了牛痘苗，都取得了成功，从而证明了接种牛痘确实能预防天花。1798年詹纳发表了有关牛痘苗预防人类天花的巨著。因痘苗取于牛痘，他在命名时采用了拉丁字母Vacca（牛），并把该技术称之为Vaccination（种痘）。然而当时的医学界看不起这位乡村医生，他的伟大发明没有得到赞扬和支持。为了尽快把这种安全有效的方法传播出去，詹纳把自己的实验病例汇集起来，编成一本小册子，自费出版，广为散发。因接种牛痘取材容易，效果好，还很安全，于是很快被一些医生采用，人们也争相接种牛痘，就连英国皇室也种了牛痘，英国因天花而致死的人数在8个月内骤减了2／3，詹纳因此受到英国国会的两次表彰。种牛痘的做法像野火一般在整个欧洲蔓延开了。自詹纳发明牛痘接种法以后，世界各地天花大大减少。但由于国际交往频繁，天花可以从流行区通过不同渠道向外传播，因此最终消灭天花需要全世界各个国家的共同努力。1948年世界卫生组织（WHO）成立，天花即被列为第一个要控制的世界性疾病。1958年，第十一次世界卫生大会通过了全球开展消灭天花运动的决议。其后11年间展开了全球性的接种牛痘、消灭天花活动。1977年10月26日，世界上最后一例天花患者被彻底治愈。此后经过2年的四处搜索，没有再查到一例病人，证明天花确实已被人类彻底消灭了。1979年12月29日，来自19个国家的21位委员在全球消灭天花证实委员会第二次会议上，签字证实全球消灭天花。我国1950年起实行免费普种牛痘。细心的人会发现，年龄在60岁以上的人上臂都有一个或两个小指甲一样大的疤痕，这就是种牛痘留下的标记。到60年代初，我国就已经消灭天花了。詹纳发明的牛痘接种法为人类最终消灭天花做出了不朽的贡献。

 

减毒活疫苗的发明

　　19世纪中叶，伴随着显微镜的改进，放大倍率提高，导致细菌的发现，后来法国伟大的微生物学家巴斯德（Pasteur）又确认了某些细菌致病的概念。1870年，巴斯德在对鸡霍乱病的研究中偶然发现，将鸡霍乱弧菌连续培养几代，可以将细菌的毒力降到很低。给鸡接种这种减毒的细菌后，可使鸡获得对鸡霍乱的免疫力，从而发明了第一个细菌减毒菌苗。这一意外发现使他联想到一个世纪前詹纳将牛痘苗用于人体预防天花，其本质也是一种减毒的疫苗。为了纪念给他思路启示的詹纳，他把自己发明的鸡霍乱减毒菌苗技术也称之Vaccination（接种），并把这种通过改变病原菌培养条件，使其毒力降低的疫苗称为减毒活疫苗（attenuated  vaccine）。

　　巴斯德很快又用类似的方法制成了炭疽病减毒菌苗，并且对菌苗的效力进行了公开的展示。当时还有很多人怀疑菌苗的作用，所以巴斯德请了麦仑农业协会作为公证人出面组织了一次大规模的实验。麦仑农业协会提供60只羊供巴斯德试验，其中的25只于1881年5月5日注射炭疽病减毒菌苗，12天后，5月17日，再次注射毒性较强的菌苗，这两次注射即是免疫接种。26天后，5月31日，给这25只羊和另外25只没有做过免疫接种的羊注射强毒的炭疽病菌，然后把这50只羊合圈饲养。经过免疫的那组羊耳朵上穿孔以作区分，其余的10只作为对照组不做任何处理。28天后，6月2日，试验场地来了众多的参观者，他们看到接受免疫接种的25只羊安然无恙，没有经过免疫的羊全部感染了炭疽病，其中的22只已经死去，当天又有2只羊当着参观者的面倒下咽了气，最后一只羊也在当晚死掉了。试验的结果引起巨大的轰动。

　　巴斯德对狂犬病疫苗的研究达到了事业的顶峰。他发现患狂犬病的动物的脑和脊髓毒性最强，给家兔注射这些脊髓就能使其染上狂犬病。但是把这样的脊髓在无菌的瓶中放置几天，使它逐渐干燥，致病力就会减弱，时间越长，致病力越弱。他陆续给许多家兔注射患狂犬病动物的脊髓，使它们患病，同时又准备了许多无菌瓶子，每天取一条病兔的新鲜脊髓挂在里面，几个星期之后，就得到了存放时间不同、毒性不一样的病兔脊髓。然后他先把存放时间最长的病兔脊髓给狗接种，这样的脊髓已经没有毒性了，但能刺激狗获得一定的免疫力。第二天，他又给这条狗接种存放时间短一些的脊髓，加强狗的免疫力。就这样，每天接种一次。最后一次接种的是刚刚存放了两天的病兔脊髓。后来这条狗被注射了毒性最强的新鲜病兽脊髓，但没有患狂犬病。因为这时狗对狂犬病已经有了很强的免疫力，不会再发病了。巴斯德用50只不同品种的狗做了试验，全部成功。1885年7月4日早8时，一个9岁的法国小孩麦斯特被疯狗咬伤多处，有的伤口很深，医生诊断后宣布他生存无望。于7月6日晚8点，也就是被疯狗咬伤60小时之后，巴斯德给他接种了狂犬病疫苗，其实就是放置若干天的病兔脊髓。第一次接种的是放置时间最长，完全失去毒性的，以后10天内陆续接种了13次，所用的脊髓毒性一次比一次强。两周后，小孩转危为安。巴斯德是世界上第一个能从狂犬病中挽救生命的人。

　　能有意识地培养、制造免疫疫苗，并广泛应用于预防疾病，巴斯德堪称第一人。巴斯德将这些归纳为接种什么减毒的病原体就可以不受该病原体感染的免疫接种原理，从而奠定了疫苗的理论基础。人们把巴斯德称为疫苗之父。

　　此后，于19世纪末，霍乱和伤寒疫苗出现。20世纪初，卡介苗、白喉和破伤风类毒素及百日咳疫苗问世。1949年恩德斯(Enders)发明了组织培养技术，为病毒类疫苗的研究与发明开辟了新的途径。20世纪40年代后，脊髓灰质炎、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等病毒性疾病的疫苗陆续应用于人群。疫苗从防患于未然的角度免除了众多传染病对人类的威胁，对人类的健康做出了巨大的贡献。

 

第二章   传染病，感染与免疫

 

　　由病原体感染引起并可由一个受感染者传播给其他易感者的疾病称为传染病。病原体可以是病毒，也可以是细菌、真菌、立克次体、支原体等微生物或原虫。受感染者（宿主）可以是人，也可以是动物或植物。

　　感染是病原体与宿主相互作用的结果。病原体侵入宿主后，可出现不同的结果：

　　1.不发生感染  因宿主体内已存在免疫力而使病原体不能繁殖或被清除，宿主未发生感染。

　　2.亚临床感染或隐性感染  病原体侵入宿主机体，并在宿主体内增殖发育，但不引起或只引起微组织损伤。宿主不出现可觉察到的症状。在大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现形式。

　　3.显性感染  又称临床感染。病原体侵入宿主后，不但引起机体发生免疫应答，还导致组织损伤，引起病理改变，宿主出现可觉察到的临床症状，即传染病发作。显性感染结束后病原体被消除，而被感染者获得巩固的免疫不再受感染（如麻疹）。

　　4.病原携带状态  不显出临床症状，但能排出病原体。发生于显性或隐性感染之后为恢复期或健康携带者，发生于显性感染之前称为潜伏期携带者。

　　5.潜伏期感染  病原体感染后，寄生在机体的某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显形感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便长期潜伏起来，等待机体免疫功能下降时才引起显性感染，如带状疱疹。

　　病原体侵入机体后能否致病，主要取决于病原体的致病能力和机体免疫功能。

 

传染病传播的三个环节

　　传染病的传播及流行需要三个基本条件：传染源、传播途径和易感人群。

　　传染源 能排出病原体的人或动物称为传染源，包括显性感染者(如流感)，院内感染者(如乙脑)，病原携带者(如乙型肝炎)及受感染的动物（如狂犬病）。

　　传播途径 传染源排出的病原体经过一定的方式再侵入到其他易感者的路经称为传播途径。如：

　　1.空气、飞沫、尘埃 主要见于呼吸道传染病，如麻疹、白喉、流感。

　　2.水、食物、苍蝇 主要见于消化道传染病，如痢疾、甲肝。

　　3.手、用具、玩具 又称生活接触传播。既可传播消化道传染病，如痢疾，也可传播呼吸道传染病，如白喉。

　　4.虫媒传播 见于以吸血节肢动物(蚊子、跳蚤等)为中间宿主的传染病，如乙脑、疟疾。

　　5.血液、体液、血制品 见于乙肝、艾滋病等。

　　6.土壤 如破伤风。

　　易感人群 是指对某种传染病缺乏抵抗力或免疫力而易受感染的人们。易感者的比例在人群中达到一定水平时,如果又有传染源和合适的传播途径时,则传染病的流行很容易发生。在普遍推行人工自动免疫的干预下，可把易感者的数量降到最低，就能使流行不再发生。

 

传染病的基本特征

　　传染病与其它疾病的主要区别，在于有四个基本特征：

　　1.有病原体 每一个传染病都是由特异性的病原体所引起，病原体大多有特定的侵犯部位。

　　2.有传染性 这是传染病与其它传染性疾病的主要区别。传染性意味着病原体能通过某种途感染他人。

　　3.有流行病学特征 传染病的流行过程在自然和社会因素影响下，表现出各种特征。

　　散发：指某传染病在某地近年来发病率的一般水平。

　　流行：指某传染病发病率显著高于一般水平。

　　大流行：某传染病流行范围甚广，超出国界或洲界。

　　大暴发流行：传染病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内。

　　4.有感染后免疫  病原微生物在引起机体感染发病的过程中，引发一系列病理、生理反应，同时也刺激机体的免疫反应，产生一系列免疫应答。无论是显性或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。这种感染后免疫属于主动免疫（如麻疹），而通过抗体转移而或得的免疫属被动免疫（如新生儿从母亲初乳中获得的抗体）。感染后免疫的持续时间差异很大，有些病原体感染后免疫力较持久，甚至可持续终生（如天花、麻疹）。而有些病原体，型特别多，变异大，感染后免疫持续时间通常较短（如流行性感冒、细菌性痢疾等）。有些通常不产生保护性免疫，因而往往重复感染（如蛔虫病、血吸虫病）。   

 

第三章  免疫学基础

　　随着对免疫机制的深入研究，逐渐发现了一些与感染无关的免疫现象，如血型不合引起的输血反应，器官移植的排斥现象及有些物质如花粉所致的超敏反应等，显然这些现象与传统的感染后免疫的概念不同，引起机体免疫应答的物质也不一定都与病原体有关，即免疫功能不仅限于抗感染方面。现代免疫学认为，免疫是机体识别并清除外来抗原性异物以及自身突变、衰老的细胞，以维持机体内环境稳定的生理过程。免疫效应既有对自身有利的一面，也有对自身有害的一面。免疫更确切的定义是：免疫是机体针对外源物质而产生的一种应答。因此无论是免疫工作者，还是接受免疫的人（或监护人），都应了解免疫学基本知识，尽力达到避害趋利的目的。

 

第一节 非特异性免疫。

　　人体的表面有一道天然屏障，这就是皮肤和黏膜。皮肤和黏膜除了起阻挡保护作用之外，还能分泌一些杀菌物质。汗腺分泌乳酸，皮脂腺分泌脂肪酸，使得大多数致病菌不容易在这种环境下生长。消化道和呼吸道好象是在身体内部，其实它们直接接触食物和空气，也应算体表的一部分。胃能分泌胃酸，可以杀灭多种细菌。眼泪、唾液也有杀菌作用。

　　尽管体表屏障十分有用，但总有一些微生物能穿越皮肤、黏膜钻入身体内部。这时免疫系统中的巨噬细胞、NK细胞（自然杀伤细胞）等在数分钟至数小时内执行效应功能，吞噬杀伤病原体或病原体感染的细胞。巨噬细胞、NK细胞等对外来微生物一概消灭，不去辨别你是“生人”还是“熟客”。这类免疫在微生物进入机体前就已经存在，既没有因接触微生物而增强，也不能将大多数不同的外源性物质加以特异性区分，故称非特异性免疫。皮肤、黏膜的屏障作用亦属非特异性免疫。非特异性免疫由遗传而来，又称天然免疫，在感染早期（数分钟至96小时内）执行防卫功能。

 

第二节 特异性免疫

　　我们都已经知道，生过麻疹之后不会再染麻疹，生过天花之后不会再染天花，显然生病后获得了对某种疾病的免疫力。但生麻疹却不能获得对天花的免疫，生天花也不会获得对麻疹的免疫。总之，这种免疫具有特异性，故称为特异性免疫。这种免疫由后天而获得，由所接触的外源性物质而激活，并在多次接触后能明显增强其防御功能，在最终清除外源性物质、防止再次感染中起主导作用。通常说的免疫应答，主要指机体针对不同抗原而产生的特异性反应过程。

　　抗原 凡能刺激机体产生特异性免疫反应，并能与相应的免疫应答产物发生特异性结合的物质，均称为抗原（Ag）,前者称为免疫原性，后者称为反应原性。

　　抗体 由抗原刺激机体免疫系统后产生的能与抗原发生特异性结合的物质称为抗体（Ab），其主要成分是丙种球蛋白。目前将具有抗体活性和化学结构与抗体相似的球蛋白统称为免疫球蛋白（Ig）。人血清中先后分出5种类型的免疫球蛋白，分别是IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。

 

抗体产生的一般规律  

　　初次反应   机体第一次接触抗原时，需经一定的潜伏期（诱导期）才能产生抗体。此称为初次免疫应答。初次反应所产生的抗体量一般不多，抗体类型主要为IgM，维持时间短，往往不能抵御相应病原微生物的侵袭。

　　再次反应   若在抗体下降期再次接触同一抗原，则抗体出现的潜伏期明显缩短。首先是血液中2-3日内抗体下降，称为免疫抑制期。这是由于原有抗体与再次注入的抗原结合起来，消耗了一部分抗体所致。随后，抗体效价明显上升，可比初次免疫应答高几倍甚至几十倍，抗体类型主要为IgG，且在体内维持时间长，此称为再次免疫应答或回忆应答。

　　了解抗体产生的规律，对免疫接种工作具有重要的意义。例如儿童的预防接种，必须全程注射，并且适时地加强免疫，同时还必须注意接种针刺的间隔时间，这样才能收到满意的免疫效果。如百白破疫苗、Hib疫苗都需在1.5岁进行加强免疫，否则待免疫力下降到一定程度不足以抵抗传染病侵袭时，也会感染发病。

 

自然免疫 

　　机体通过感染病原体后建立的特异性免疫称为自然主动免疫。

　　胎儿或新生儿经胎盘或乳汁从母体获得抗体而获得的特异性免疫称为自然被动免疫。婴儿出生后半年内不容易生传染病，这是为什么呢？原来母亲在自然感染和人工免疫中产生了多种抗体，怀孕期间，这些抗体通过胎盘进入胎儿体内，孩子出生后这些抗体仍有保护作用。母亲的汁乳，特别是初乳，也含有多种抗体，对新生儿也有很好的保护作用。

 

第三节 人工免疫

　　特异性免疫的获得方式有自然免疫和人工免疫两种。用人工的方法，将含有抗原、抗体的制剂接种于机体，使机体产生相应的特异性免疫力，就是人工免疫。

 

一、人工主动免疫

　　如前所述，人病愈后会获得对某种疾病的免疫力，这种免疫是自然免疫。但很多传染病十分凶险，甚至会危及生命，如通过自然生病的办法来获得免疫力，其代价未免太大了。要想获得对于各种传染病的免疫力，就不能等待大自然的恩赐。后来人类在和传染病的不断斗争中逐渐认识到，如果预先人为地使易感者轻度感染某种疾病，但设法不让被感染者发病，或者病的很轻，也可获得对这种疾病的免疫力。这种通过人工“感染”而获得的免疫称为人工主动免疫，也就是通常所说的免疫接种，即将抗原物质（疫苗）接种于机体，使机体产生特异性免疫力。这种免疫力出现较慢（1-4周），但维持时间较久（数月至数年），如接种乙肝疫苗预防乙型肝炎，口服脊髓灰质炎疫苗预防脊髓灰质炎。有关疫苗的详细叙述见第四章“疫苗”。

 

二、人工被动免疫

　　机体受感染后，采用人工主动免疫已为时过晚，此时宜进行人工被动免疫。人工被动免疫是给机体注射含特异性抗体的制剂，使机体立即获得免疫力，从而达到治疗或紧急预防某种传染病的目的。如应用丙种球蛋白预防甲型肝炎、麻疹，注射狂犬病血清预防狂犬病等。人工被动免疫提供的免疫物质并不是由被接种者自己产生的，而是被动输入的，故称人工被动免疫。这种免疫的特点是见效快，但维持时间短（约2～3周），且因为缺乏主动补充的来源，易被清除。常见的被动免疫制剂有：

　　1. 抗毒素 抗毒素是用细菌类毒素免疫动物制备的免疫血清，具有中和外毒素毒性的作用。一般选择健康马匹免疫，待马体内产生高效价抗毒素后，采血分离血清，提取免疫球蛋白制成。该制剂对人来说是异种蛋白，使用时可能发生超敏反应，所以使用前要做过敏试验。常用的有破伤风及白喉抗毒素等。

　　2．丙种球蛋白 含胎盘丙种球蛋白和血浆丙种球蛋白，该制剂中所含的抗体即人群中含有的抗体，因不同地区和人群的免疫状况不同而不完全一样，不同批号制剂所含抗体的种类和不同批号制剂所含抗体的种类和效价不尽相同。丙种球蛋白主要用于麻疹、甲型肝炎等病毒性疾病的紧急预防，也可用于丙种球蛋白缺乏症患者。因这类制剂不是专门针对某一特定病原体的特异抗体，故其免疫效果不如高效价的特异免疫球蛋白。

　　3.特异性免疫球蛋白 是由对某种病原微生物具有高效价抗体的血浆制备，用于特定病原微生物感染的预防，如抗乙型肝炎病毒免疫球蛋白，带状疱疹免疫球蛋白等，其免疫效果明显好于一般免疫球蛋白。这种制剂源于人血清，一般不会发生超敏反应。

此外，免疫核糖核酸、转移因子、胸腺肽、干扰素等亦属被动免疫制剂。

 

人工被动免疫注意事项：

　　1．注意防止过敏反应 使用动物免疫血清前，应问病史，做皮试，如阳性可试用脱敏方法。注射丙种球蛋白时亦应注意观察。

　　2．注意早期和足量 人工被动免疫主要用于治疗或紧急预防，因此要尽早使用。如抗毒素必须在毒素尚未与受攻击的组织细胞结合前使用，如毒素已和组织细胞结合，抗毒素就不再发挥中和毒素作用。

　　3.不能滥用丙种球蛋白 如给儿童多次注射丙种球蛋白预防麻疹，虽能推迟发病年龄，但大年龄发病时症状较重，并发症亦多。多次注射丙种球蛋白也会引起超敏反应。

　　4.一般情况下，接种活疫苗后间隔2周方可使用免疫球蛋白，使用免疫球蛋白后间隔1个月才能接种活疫苗。

 

两种人工免疫的比较

区别要点　　　人工主动免疫　　人工被动免疫

免疫物质　　　抗原　　　　　　抗体或细胞因子等

免疫出现时间　慢，2－4周　　　快，立即   

免疫维持时间　长，数月－数年　短，2~3周   

主要用途　　　预防　　　　　　治疗或紧急预防

 

第四章  疫   苗

　　疫苗是生物制品的一个类别，是利用病原微生物（细菌、立克次体、病毒等）及代谢产物（毒素），经过人工减毒或灭活或生物工程等方法制成的自动免疫制剂。既往或习惯上曾把以细菌制备的制剂称为“菌苗”；而把病毒及立克次氏体制备的制剂称为“疫苗”；以细菌代谢产物——毒素制备的制剂称为“类毒素”。随着现代科学技术的发展，有效抗原的纯化和提取，基因重组抗原甚至日后将可能发展的人工合成抗原等，难以抗原类别区分命名。按国际惯用名称，凡自动免疫制剂统称为“疫苗”。

　　疫苗与一般药物有明显的不同：一般药物主要用于患病人群，而疫苗主要用于健康人群；一般药物用于不同年龄段的患者，而疫苗主要用于婴幼儿和儿童；一般药物主要用于治疗疾病，而疫苗主要用于预防疾病；一般药物包括天然药物、化学合成药物、生物药品等不同类型，而疫苗均为生物制品；人类可以通过一般药物减轻病痛，但只有通过疫苗才能彻底控制和消灭某种疾病，如已被人类消灭的天花和正要被人类消灭的脊髓灰质炎。20世纪以来，经过几代医学家的努力，人类已经能够大批生产很多种类的疫苗，可以预防各种各样的传染病。如今，接种疫苗已经成为人类和传染病斗争的最重要的手段。

 

疫苗的基本成分  

　　疫苗的基本成分包括抗原、佐剂、防腐剂、稳定剂、灭活剂及其他活性成分。

　　抗原 抗原是疫苗最主要的有效活性部分，它决定了疫苗的特异免疫原性。可用作抗原的生物活性物质有：灭活病毒或细菌、活病毒或细菌通过实验室多次传代得到的减毒株、病菌或菌体提存物、有效蛋白成分、类毒素、细菌多糖、合成多肽以及近年来发展DNA疫苗所用的核酸等。

　　佐剂 在制作疫苗的过程中添加的能增强抗原的特异性免疫应答的物质称为佐剂。目前最常用的佐剂为铝佐剂和油佐剂。佐剂又称吸附剂，可以将抗原吸附在自己身上，进入被接种者的体内后，被吸附的抗原一点一点地释放出来，可以减轻人体的反应，避免引起不适。同时，由于在较长时间里不断有抗原释放出来，不断刺激人体，还可以改善免疫效果，减少注射的次数。

　　防腐剂 用于防止外来微生物的污染的物质，如硫柳汞、2-苯氯乙醇、氯仿等。

　　稳定剂 为保证作为抗原的病毒或其他微生物存活并保持免疫原性，疫苗中常加入适宜的稳定剂或保护剂，如冻干疫苗中常用的乳糖、明胶、山梨醇等。

　　灭活剂 灭活病毒或细菌抗原的方法除了可用物理方法如加热、紫外线照射等之外，也常采用化学方法，如加入丙酮、酚、甲醛等，此称为灭活剂。灭活剂在灭活抗原后要及时除去，以保证疫苗的安全性。

 

疫苗的性质和特性

　　免疫原性 疫苗的免疫原性由疫苗的抗原决定的。抗原分子量越大，免疫原性越好。抗原分子量过小易被体内分解，不易产生良好的免疫应答; 颗粒型抗原、不可溶性抗原的免疫性最强，各类蛋白质的免疫原性较强，多糖次之，类脂则较差。有些较弱的抗原可以通过与佐剂合用来增强免疫应答。

　　安全性 大多数疫苗用于儿童和健康人群，因此安全性要求极高。

　　稳定性 疫苗必须保持稳定，以保证经过一定时间的疫苗储存和冷链运输过程后疫苗仍能保持有效的生物活性。

 

疫苗的分类  

　　疫苗有不同的分类方法，一般按性质分为以下五大类：

　　1．减毒活疫苗  又称“活疫苗”，用减毒或无毒力的病原体制成。传统的制备方法是将病原体在培养基或动物细胞中反复传代，使其失去毒力，但仍保留免疫原性。活疫苗的菌株可取于自然界，还可通过人工培育筛选，如牛分枝杆菌在人工培育基上经13年230次移种后获得的卡介苗（BCG）。活疫苗接种后，减毒病原体仍可在接种者体内有一定的繁殖能力，被接种者通过产生一次亚临床感染而获得免疫力。理论上只需接种一次，剂量较小，副反应轻微或无，而免疫效果良好，且免疫较持久。缺点是保存条件要求较高，且保存期短。免疫缺陷者和孕妇一般不宜接种。目前常用的活疫苗有麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹疫苗、轮状病毒疫苗等。

　　2．灭活疫苗  又称“死疫苗”，选用免疫性强的病原体，经人工大量培养后，用理化方法杀死灭活而成，如百日咳疫苗、流行性脑膜炎疫苗、狂犬病疫苗等。灭活疫苗主要诱导特异性抗体的产生，为维持血清抗体水平，常需多次接种。死疫苗的优点是易于保存，一般4摄氏度可保存1年左右。缺点是接种次数多，局部及全身性副反应相对较大。

　　3．类毒素  用细菌外毒素经甲醛处理制成，已失去外毒素的毒性，但仍保留免疫原性。接种后能诱导机体产生针对该毒素的抗毒素。类毒素中加入适量吸附型佐剂，就成为精致吸附类毒素，在体内吸收缓慢，能较长时间刺激机体，增强免疫效果。常用的有白喉、破伤风类毒素等。儿童用的百白破三联疫苗是将百日咳鲍特菌与白喉、破伤风两种类毒素混合而成。

　　4．亚单位疫苗  去除病原体中与激发保护性免疫无关甚至有害的成分，仅保留有效成分而制成的疫苗，如提取血凝素、神经氨酸酶制成的流感疫苗。亚单位疫苗可克服某些疫苗副作用大、免疫效果差等问题。

　　5．基因工程疫苗  应用基因工程疫苗技术制成的疫苗，如基因重组乙肝疫苗。基因重组方法可制成更多种类、更价廉、更安全有效的疫苗或多价疫苗。

 

影响疫苗接种效果的因素

　　一、疫苗使用方面的因素

　　1、免疫起始月（年）龄。 各种疫苗都有被接种者最小月龄（或年龄）的限制，即有不同的免疫起始月（年）龄，如现在规定接种麻疹疫苗的最小月龄为8足月，百白破疫苗为5足月。如在免疫起始月龄前接种，由于来自母体抗体的干扰或个体免疫系统发育不成熟，往往免疫的效果受到影响，甚至不能成功。

　　2、接种的次数。

　　大多数疫苗，特别是灭活疫苗，都要求多次接种，如百白破疫苗、乙肝疫苗，都要求基础免疫必须接种3次，狂犬病疫苗要完成全程免疫必须接种5次。若接种次数不足，必将影响免疫效果。

　　疫苗在完成基础免疫后，都要适时地进行加强免疫，以保持有效的抗体水平。如百白破疫苗在1.5-2周岁，脊髓灰质炎疫苗在4周岁时，应进行加强免疫。如不进行加强免疫，等免疫力下降到一定程度而不足以抵抗传染病的侵袭时，也会感染发病。

　　接种的次数也不是越多越好。如接种的次数过多，一方面造成疫苗浪费，另一方面还会增加儿童的痛苦和不必要的工作量，且可增加疫苗接种副反应的发生率。

　　3、接种的间隔时间。 各种疫苗都有规定的接种间隔时间，如二种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔28天以上，否则可能发生免疫干扰，影响疫苗的接种效果。

　　4、疫苗效价的改变。 疫苗的效价可受物理因素(如温度、阳光)、化学因素（如消毒剂）和有效期的影响，因此各种疫苗均应按照规定的温度贮存和运输，尤其是活疫苗对热比较敏感，必须更严格地冷藏和冷运。接种者应严格执行操作技术规程，如未等局部消毒的酒精挥发掉就接种疫苗，或用酒精擦拭针头，或用热水送服口服疫苗（如脊髓灰质炎疫苗、痢疾疫苗、轮状病毒疫苗），或使用超过有效期的疫苗，都会影响疫苗的免疫效果。

　　5、接种率。人群接种率的高低直接影响免疫效果。疫苗的使用，首先是保护接种者个人。随着接种人数的增加，当接种的人数达到人群的80%以上时，人群形成一个免疫屏障，即形成一个安全保护圈。接种率愈高，则群体的免疫水平愈高。有效的免疫屏障形成后，即可阻断某种传染病的传播。

 

二、疫苗本身的因素

　　1.疫苗的性质。抗原的性质不同，机体的免疫反应、形成抗体的速度及维持时间也不同。接种活疫苗类似一次轻度的人工感染，不仅接种剂量小，针次少，所得到的免疫效果也较好，并能维持较长的时间。

　　2.疫苗菌、毒种的抗原型。接种疫苗的型别必须与相应疾病的病原型别及当地流行的病原型别相符，型别越接近，免疫效果越好。如型别不符，则免疫效果较差或没有免疫效果。病原型别单一，且很少发生变异的疾病，如麻疹，风疹，脊髓灰质炎等，免疫接种的效果较好。

　　3.疫苗的效价和纯度。疫苗中的有效抗原成分越纯，所含其他非抗原成分越少，疫苗的效价就越高，免疫效果就越好。如流脑多糖疫苗的效果比菌体疫苗好，其原因就在于流脑多糖疫苗中的有效抗原成分纯度高。

　　4.疫苗中是否含有佐剂。含有佐剂的疫苗，其免疫效果均优于不含佐剂的疫苗。

 

三、机体方面的因素

　　被接种者机体免疫功能不全或低下，或有营养不良，发育不全以及患过某些传染病，或在接种前的一定时间内使用过免疫抑制剂或免疫球蛋白被动免疫制剂等，都会影响免疫效果。

 

疫苗接种的禁忌症

　　接种疫苗后对于正常机体来说可以达到预防疾病的目的。但是，由于某些机体的反应性不正常或处于某种病理生理状态，在接种疫苗后，可能对机体带来某些损害，甚至引起严重的异常反应。为避免这类异常反应的发生，每种疫苗都具体地规定了患有某种疾患或处在某种特殊生理状态的人不能接种，这就是疫苗接种的禁忌症。

　　疫苗接种的禁忌症，可分为一般（相对）禁忌症和特殊（绝对）禁忌症两类。

 

一、一般禁忌症

　　指适用于于各种疫苗接种的禁忌症。包括某些生理状态和病理状态两种不同的情况。

　　（一）生理状态

　　（1）妇女的妊娠期。处在妊娠早期的妇女（怀孕3个月以内）如接种活疫苗，有可能引起胎儿畸变，因此不能接种活疫苗，如麻疹疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗、腮腺炎疫苗。

　　（2）最近曾进行被动免疫者。最近6周曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其他被动免疫制剂者，为防止被动抗体的干扰，应推迟活疫苗的免疫接种。

　　（3）有既往病史者。患过某种传染病，可获得较长期的病后免疫，在近期内可不予接种相应的疫苗。

　　（二）病理状态

　　（1）发热。除一般的呼吸道感染外，发热很可能是某些疾病的先兆。接种疫苗后可能加剧发热性疾病，且有可能错把发热性疾病的临床表现当作疫苗副反应而妨碍了以后的免疫接种。因此，正在发热特别是高热的人，应暂缓接种疫苗。

　　（2）患有传染病。一般地说，在传染病的潜伏期、前驱期、发病期接种疫苗，可能诱发、加重原有病情。允许进行应急接种的疫苗除外。

　　（3）过敏性体质。有过敏性体质的人接种疫苗，常可能引起过敏反应。凡有过敏性体质者，特别是曾有支气管哮喘、荨麻疹病史者，在接种疫苗前应详细了解疫苗的成分，凡属于含有该过敏原的疫苗不予接种，对不含有过敏原的疫苗可慎重接种。

　　（4）重症慢性疾患。如活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、高血压、肝硬化、血液系统疾患、活动性风湿病、严重化脓性皮肤病等病人，接种疫苗后可能加重原有病情或使反应加重，应暂缓接种；对于患有上述疾病，目前病情已长期稳定，甚至成为“既往史”的人，可以接种反应较小的疫苗，如麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。

　　（5）神经系统疾患和精神病。对患有癫痫、癔病、脑炎后遗症等疾患或有既往病史者，接种疫苗时应持慎重态度，尤其是接种乙型脑炎疫苗、百白破混合疫苗和流脑多糖疫苗时，更应慎重。

　　（6）严重营养不良。尤其是1岁以下的婴儿严重营养不良、消化功能紊乱及障碍者，应暂缓接种。

 

二、特殊禁忌症

　　特殊禁忌症也称绝对禁忌症，是指根据各种疫苗的性质而对该疫苗所规定的专门禁忌症。

　　（一）活疫苗接种的禁忌症

　　凡患有免疫缺陷病、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤以及应用皮质类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗。

　　孕妇也不要用活疫苗，即使对胎儿或孕妇不会引起异常反应的卡介苗和脊髓灰质炎疫苗，也要慎用。

　　（二）常用疫苗的特殊禁忌症

　　1、百日咳疫苗及百白破混合疫苗

　　（1）既往有神经系统疾患或脑病史者。

　　（2）接种百日咳疫苗或百白破混合疫苗后，出现强烈反应如虚脱或休克、持续尖叫、体温超过40°C、惊厥或抽搐、严重的意识改变、全身或局部神经症状、过敏反应、血小板减少或溶血性贫血等严重异常反应，应停止以后针次的接种。

　　（3）肾炎的恢复期及慢性肾炎患者禁用白喉疫苗。锡克氏试验阳性者不需接种白喉疫苗。

　　2、卡介苗

　　患有湿疹、化脓性中耳炎或其他严重皮肤病者、结核菌素试验阳性者不宜接种卡介苗。

　　3、脊髓灰质炎疫苗

　　严重的腹泻病人，可在疾病康复后使用。

 

三、正确掌握禁忌症

　　禁忌症的范围，一般是根据疫苗的生物学特性和接种反应的轻重来的确定和掌握的。要控制传染病的流行，必须要达到较高的接种率。如果禁忌症过严，势必影响到接种率；相反，禁忌症过于放宽，则可能增加疫苗接种反应，甚至出现严重事故。因此，对待疫苗接种的禁忌症，必须根据疫苗性质、被接种者的健康状况及受到疾病威胁的严重程度等各方面的因素综合分析，权衡利弊，具体对待。在实际应用中要注意以下问题：

　　（1）不能单纯追求接种率而在不应该接种或需要暂缓接种时进行接种。这样势必增加接种反应，甚至可能造成不良后果。

　　（2）不要因为怕出现接种反应而任意扩大禁忌症的范围。特别对于营养不良和体弱的儿童，接种的反应与患病的危险相比，后者对他们的威胁更大，因此更需要进行免疫保护，不能让他们失去任何一次接种的机会。

　　在一般情况下，违反特殊禁忌症比违反一般禁忌症的危险更大。因此，对于一般禁忌症可以适当放宽，而对特殊禁忌症则应从严掌握。

 

疫苗的贮存、运输及冷链的概念 

　　疫苗大多属于活性生物制品,极易为不适温度所破坏,因此疫苗成品必须在适当冷环境下储备、运输和流通,由此而产生了“冷链”这一概念。所谓“冷链”(cold chain)是指为保证疫苗从生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备，如低温冷库、专用冷藏车、冰箱、冰柜、冷藏包、冰排等。

　　疫苗要在规定的温度条件下贮存、运输：卡介苗（BCG）、百白破疫苗（DPT）和乙肝疫苗（HBV）在2℃~8℃贮存运输。脊髓灰质炎疫苗（OPV）、麻疹疫苗（MV）需在-20℃~8℃的条件下运输，若在-20℃条件下贮存，贮存期可达3个月以上，若在2℃~8℃条件下贮存，贮存期在3个月以内。冷链是预防接种工作的一项内容，是保证计划免疫工作质量必不可少的措施。

 

疫苗对两类不同传染病的预防作用

　　从现代疫苗学的观点，根据疫苗的作用可将传染病分为疫苗可预防和疫苗难以预防两大类。一般认为，凡属人是唯一传染源，除人以外无中间宿主的某些传染病属疫苗可预防之列，如已被消灭的天花和纳入计划免疫的白喉、脊髓灰质炎、百日咳、乙型肝炎、麻疹、风疹、腮腺炎等。对于这类传染病，提供安全有效的疫苗，通过有计划地组织免疫接种，均能取得保护人群、消灭传染源、控制疾病流行等效果，并逐步达到消除或消灭传染病的目的，如已被人类消灭的天花和即将被消灭的脊髓灰质炎。而某些人畜共患的疾病和虫媒传染病则属于疫苗难预防之类，如狂犬病、乙型脑炎、森林脑炎、出血热、鼠疫、炭疽、流行性感冒、斑疹伤寒等，其病原体有动物储存宿主，包括家畜、鼠类等。对于这类传染病，疫苗的预防接种能收到减少易感人群、降低发病率的效果，但很难取得消灭传染源和控制传播途径等效果，因此单独使用疫苗不可能消灭这类传染病。

                      

第五章   预防接种

　　用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径接种于机体内，使其产生对某种疾病的主动或被动免疫力，这种方法称为预防接种。预防接种既包括用含有已知抗原成分的疫苗接种于机体，使其产生相应的抗体，起到防病的作用，如接种麻疹疫苗可预防麻疹，接种脊髓灰质炎疫苗可预防脊髓灰质炎；也包括用含有已知抗体成分的免疫球蛋白（或抗毒素）接种于机体，使机体即刻就被动地获得免疫力，用以紧急预防相应传染病的发生，如母亲HBsAg阳性的新生儿在出生后要立即注射抗乙型肝炎病毒免疫球蛋白，以预防该新生儿感染乙型肝炎病毒。一般情况下，接种疫苗产生的抗体具有较长的免疫持久性，而注射免疫球蛋白等产生的免疫持久性较弱。就广义而言，预接种含括了所有疫苗的使用，如儿童的计划免疫，成人疫苗的应用、应急接种等。本节所述的预防接种主要指儿童的常规免疫，即常规疫苗接种，也就是老百姓常说的“打预防针”。

 

预防接种前应注意的问题

　　（1）要明确健康状况良好时才能进行预防接种（紧急接种免疫球蛋白除外）。因此接种前要留意孩子的健康情况，比如是不是没有精神，有无发烧、流涕、打喷嚏等症状，若有“病态”，应推迟接种。患腹泻时不要服脊髓灰质炎疫苗，等病好后两周再补服。

　　（2）任何疫苗都有禁忌症，经医生检查认为没有接种“禁忌症”方可接种。因此家长要如实向接种医生提供孩子的健康状况，如您的孩子正患急慢性疾病、严重营养不良或发热，有过敏史、免疫功能缺陷、近期使用过丙种球蛋白或免疫抑制剂以及其他身体不适等情况，请务必在接种前向医生说明，由接种医生提出医学建议，供您决定是否接种或暂缓接种参考。

　　（3）接种前一天，家长可给孩子洗一次澡，保持接种部位皮肤清洁。

　　（4）接种当天，要给孩子换上宽松柔软的内衣，以方便医生、护士的检查、处置。

  

预防接种的技术操作与家长的配合

　　1.皮内接种法

　　适用疫苗：卡介苗。

　　注射部位：左上臂三角肌外下缘处皮肤。

　　操作方法：家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；操作者用1ml一次性注射器或一次性蓝芯注射器配　　4.5号针头吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10～15度角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转180度角后，拔出针头。家长勿按摩注射部位。

　　2.皮下接种法

　　适用疫苗：麻疹疫苗、麻腮风疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、水痘疫苗、甲肝疫苗等。

　　接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤。

　　操作方法：

　　如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。接种人员用1ml注射器配上5.5号针头，吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成30～40度角，快速刺入针头长度的1/3～2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。

　　3.肌内接种法

　　适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗、Hib疫苗等。

　　接种部位：上臂外侧三角肌中部或大腿中部前外侧肌肉。推荐大腿中部前外侧肌肉。

　　操作方法：

　　上臂外侧三角肌注射

　　如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。操作者用0.5ml或1ml注射器配上6号或5.5号针头吸取一人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈90°角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。

　　大腿中部前外侧肌肉注射

　　家长将儿童抱于腿上，右胳膊抱紧儿童上身，固定儿童头部和右胳膊，家长左胳膊抓紧儿童双腿。在儿童的大腿正面画一条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之间三等分，画出三条横线，取中间外侧部分为注射部位，尽量在此部位的中点进针。操作者用0.5ml或1ml注射器配上6号或5.5号针头吸取1人份疫苗，皮肤用75%乙醇消毒，左手拇指和食指叉开，绷紧注射部位肌肉，右手持注射器，与皮肤呈90O角，在左手拇指和食指之间快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。

　　4.口服法

　　适用疫苗：脊灰疫苗、轮状病毒疫苗、痢疾疫苗等。

　　操作方法（以脊灰疫苗为例）：

　　用消毒的药匙将脊灰疫苗（“糖丸”）送入儿童口中(液体疫苗可直接滴入)，用凉开水送服咽下。 龄小的儿童，喂服脊灰疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。

 

预防接种后应注意的问题

　　预防接种一般是安全、有效的。但由于人体耐受性不同，极少部分人打预防针后可能会出现一些反应，应注意以下事项：

　　1．每次打预防针后,必须在接种现场观察15-30分钟，有过敏史者尤其要注意。

　　2．孩子打过预防针后要避免剧烈活动。

　　3. 打过预防针后的当天不要洗澡。一是避免着凉感冒，二是避免针口感染。因为如果着凉或感染，产生的症状很难与接种后的反应相区别，容易发生误诊。 如不小心洗了澡，注意有没有着凉或感染，如没有则无大碍。

　　4．口服脊髓灰质炎糖丸后，半小时内不宜吃热食物或哺乳,以免影响疫苗效果。

　　5．接种卡介苗后3-4周，接种处会出现红肿，逐渐形成一个小脓疱，溃破后流出一些分泌物，以后结成痂皮并自行脱落，留有一小疤痕，这是接种卡介苗后的正常反应。

　　6．详见下文“预防接种的一般反应及处置原则”。

 

预防接种的一般反应及处置原则

　　预防接种一般反应主要是指在接种疫苗后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，对身体不会引起不可恢复的组织器官损害或功能障碍，一般都无严重后果，不会产生后遗症。

　　全身反应

　　部分受种者接种灭活疫苗后5-6小时或24小时左右体温升高（轻度37.1℃-37.5℃，中度37.6℃-38.5℃，重度大于38.6℃），一般持续1-2天，很少超过3天。个别受种者发热可能提前，接种后2-4小时即有发热，6-12小时达高峰。接种减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚。部分人除发热外，还可能伴有头痛，眩晕，乏力和周身不适。个别人可有恶心，呕吐，腹泻等胃肠道症状，一般接种当天多见，很少有持续2-3天者。轻度反应一般不需处置，必要时可适当减少活动，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病。重度反应可给少量退热药，一般每天2-3次，连续1-2天即可。高热不退或伴有其他病症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。

　　局部反应

　　局部红肿：大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿。根据纵横平均直径分为弱反应（小于2.5cm）、中反应（2.6-5.0cm）和强反应（大于5.0cm），可伴有疼痛。一般红肿范围不大，仅有少数人直径大于5.0cm。有的伴有局部淋巴结肿大或淋巴结炎。这些反应一般在24-48小时消退，不留痕迹。产生的原因可能是注射刺激造成的简单创伤，也可能是疫苗本身的毒性及疫苗的防腐剂、佐剂、酸碱度等因素造成。

　　局部硬结：在注射含有吸附剂的疫苗时偶有发生。它是急性炎症发展的一种特殊表现形式。急性炎症过后，渗出物中的纤维蛋白成分逐渐增加而进入恢复期，由于吸附剂难以吸收，刺激结缔组织增生，局部出现硬结。

　　局部反应一般不需处理，对严重的局部反应可用消毒毛巾热敷（每日数次，每次10-15分钟）以促进炎症吸收。但卡介苗局部反应不能热敷。

 

预防接种的偶合症

　　预防接种的偶合可分为偶合、诱发和加重原有疾病三种情况。

　　偶合是指受种者在接种时正处于某种疾病（包括疫苗所针对的疾患）的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病，它与预防接种无因果关系，纯属巧合，即不论接种与否，这种疾病都必将发生。

　　诱发是指受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或影响生理过程。

　　加重是指受种者原患有慢性疾病，在预防接种后立即引起加重或急性复发，经调查证实与预防接种有一定关系者。加重也是诱发的一种，不过临床症状和体征更加严重。

　　诱发和加重与预防接种有直接或间接的关系，即不接种疫苗，可能就不会引起原有疾病的复发或加重。国务院下发的《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重，不属于预防接异常反应。

 

联合免疫

　　联合免疫包括两层含义，一是指联合疫苗，即多种疫苗的联合制品，或是同一病原体的不同株（或不同血清型）的多价疫苗，二是指两种以上的疫苗同时接种。

　　随着疫苗种类的增加，婴幼儿接种次数也随之增多。而预防接种后的副反应与反复注射有一定关系，由于反复多次的接种而导致变态反应的增加最为常见。联合疫苗具有预防多种疾病、减少接种次数、简化免疫程序、提高接种率、减少副反应、降低交叉感染机会及节约费用等优越性，有利于疫苗的推广，乐于为广大家长和儿童接受。现已有诸多联合疫苗面市，如百白破疫苗由百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素三者按适量比例配制而成，用于预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病；麻腮风三联疫苗由麻疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、风疹疫苗配制而成，用于预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹三种疾病；脊髓灰质炎疫苗也是联合疫苗，它是由脊髓灰质炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒制成的三价疫苗。

　　几种生物制品同时但分别接种于不同的部位，称为同时接种。经研究证实，现儿童中广为使用的卡介苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、乙肝疫苗，无论采用何种组合，一次在身体不同部位接种两种以上疫苗，均安全有效，即不加重反应，也不会降低免疫效果。

　　多种疫苗同时接种的最大问题是如何避免免疫干扰。一般认为：

　　1.灭活疫苗不干扰其它疫苗的免疫应答，亦不增加不良反应。如灭活疫苗接种在先，再接种其它灭活疫苗或减毒活疫苗，通常不需间隔一定时间。

　　2.灭活疫苗通常不受循环抗体的影响，因此灭活疫苗可以在输入抗体（免疫球蛋白）之前、之后或同时接种。减毒活疫苗的免疫效果受循环抗体的影响，两者必须间隔足够时间（至少2周以上）。

　　3.二种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔28天以上。

　　4.为避免多种疫苗副作用的叠加，受种儿童在同一天内接种的疫苗尽量不要超过2种。

 

第六章  计划免疫

　　计划免疫是根据传染病疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序有计划的利用免疫制剂进行人群接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。计划免疫主要是指纳入国家和地方免疫程序的疫苗的规范化、科学化的管理和有组织的实施，其主要服务对象是婴幼儿。

　　多年来我国列入儿童计划免疫的疫苗有6种：乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗，2007年12月29日，卫生部颁布了《扩大国家免疫规划实施方案》，该方案在6种国家免疫规划疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。该方案还规定在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。这些国家免疫规划确定的疫苗称为第一类疫苗，由国家免费向公民提供。通过接种上述疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病。没有列入国家免疫规划的疫苗为第二类疫苗，公民自费接种，自愿受种，如水痘疫苗等。

　　免疫程序是国家对不同年、月龄人群接种疫苗的种类、接种的先后次序和要求所做的统筹安排，分基础免疫（初种）、加强免疫（复种）。儿童国家免疫规划规定的疫苗具体接种针次、时间详见本书收录的卫生部关于《扩大国家免疫规划实施方案》，略表见表2。

表2：国家免疫规划疫苗免疫程序

月（年） 龄

疫 苗 名 称

乙肝疫苗

卡介苗

脊灰疫苗

百白破疫苗

白破疫苗

麻疹疫苗

麻腮风疫苗

乙脑减毒活疫苗

乙脑灭活疫苗

A群流脑疫苗

A+C群流脑疫苗

甲肝减毒活疫苗

甲肝灭活疫苗

出生时

①

∨

1月龄

②

2月龄

①

3月龄

②

①

4月龄

③

②

5月龄

③

6月龄

③

8月龄

∨

①

① ②

6-18月龄

①②

18月龄

④

∨

①

18-24月龄

∨

2周岁

②

③

24-30月龄

②

3周岁

①

4周岁

④

6周岁

∨

④

②

 

流动儿童的预防接种管理

　　流动儿童是指户籍在外地，在暂居地居住满3个月的≤7周岁儿童。国家对流动儿童的预防接种实行居住地管理。流动儿童的家长及监护人应及时到居住地的预防接种站登记，寄居地的接种单位为流动儿童建立预防接种卡（簿），无预防接种证者可同时建立预防接种证。流动儿童与本地儿童享受同样的接种服务。

　　确保儿童接种疫苗，是父母的权利、责任和义务接种疫苗是儿童的合法权利，受种者或其监护人有权了解预防接种的相关情况。接种国家规定的疫苗也是儿童的义务。预防传染病绝不是个人的私事，只有建立起群体免疫屏障，才能有效地阻止传染病的发生和流行。我们提醒受种者的监护人，不要因为自己的一时疏忽而漏种疫苗。一旦漏种，应及时补种。否则，您孩子的身体可能成为传染性致病微生物的避风港，不但使其身受其害，传染病还有可能通过他去传染、危害别人，甚至由此而引发疫情，造成不可弥补的损失。

 

预防接种证--儿童健康的身份证　

　　预防接种证是儿童免疫接种的记录凭证，也是儿童入托、入学和成年后就业、出国的“健康身份证”。

　　根据国家《传染病防治法》，“国家实行有计划的预防接种制度”，“国家对儿童实行预防接种证制度”，在儿童出生后1个月内，其监护人应当及时到居住地承担预防接种工作的单位办理预防接种证。未按时建立预防接种证或预防接种证遗失的应及时到接种单位补办。

　　儿童家长或监护人要及时办理和妥善保管好孩子的预防接种证，留意接种证上的预约时间并按时接种。由于生病、外出等原因不能按时进行预防接种时，要在下一个预防接种日带孩子主动补种。如儿童未完成规定的免疫接种，因故迁移、外出、寄居外地，可凭接种证到迁移后的寄居地预防接种部门继续完成规定的疫苗接种。

　　1984年卫生部、教育部和全国妇联联合下发《关于试行预防接种证制度的通知》，要求儿童在办理入托、入学时，必须持符合规定、记录完整的预防接种证；无证或未按规定接种者，必须进行补种，否则不准入托、入学。这个规定近几年来已在全国各地实施。

　　当儿童的基础免疫与加强免疫全部完成后，家长应保管好接种证，以备孩子入托、入学、入伍或将来出入境时查验。保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年，即要保存至23岁。

　　接种证不仅是儿童接种的凭证，同时也是计划免疫工作基督的重要依据。各级人民政府卫生行政部门有权按照法律、行政法规，对各级疾病预防与控制机构和承担接种工作的医疗保健机构的预防接种工作的实施情况进行监督检查，措施之一就是查验接种证，有关单位和个人不得拒绝和隐瞒。