狂犬病的重要事实

　　1.狂犬病是人类死亡率最高的急性传染病，死亡率近乎100％，一旦发病即为死亡；

　　2.全球每年有超过5.5万人死于狂犬病。即每10分钟就有1人死于狂犬病；

　　3.中国每年被动物伤害的人数超过4000万人，每年狂犬病死亡人数超过2000例，位居全球第二位；

　　4.15岁以下儿童占发病数的40％以上。

狂犬病的主要传染源

　　狗、猫、狼、猫鼬、狐狸、蝙蝠等几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。

狂犬病的传播途径

　　人多因被病兽咬伤而感染，动物通过互相的撕咬而传播。

狂犬病的易感人群

　　1.人群普遍易感；

　　2.发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致；

　　3.男性多于女性，青少年发病较多。

临床表现

　　1．潜伏期：（平均约1－3个月），在潜伏期中感染者没有任何症状；

　　2．前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状；

　　3．兴奋期；患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状，因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡；

　　4．昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显；

典型临床症状

　　1.四恐：水、风、光、声；

　　2.四感：蚁行感、痒感、痛感、麻木感；

　　3.五兴奋：流涎、多汗、脉速、心律快、血压增高。

预后

　　狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，其病死率达100%。发病后以对症综合治疗为主：

　　①单室严格隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂；

　　②加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。纠正心律失常、稳定血压，出现脑水肿时给予脱水剂等。

　　及时正确的处理对预防狂犬病死亡100％有效！

　　狂犬病暴露预防处置工作规范指导原则

　　尽早、局部处理＋抗狂犬病免疫球蛋白＋疫苗三管齐下

　　I级接触或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤无需治疗；

　　II级裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤，应当立即处理伤口并接种狂犬疫苗。确认II级暴露者且免疫功能低下的，或者II级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照III级暴露处置；

　　III级单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破坏皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）在狂犬病预防中必要性

　　注射狂免（HRIG）第一时间，先于疫苗注射，在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天）抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。被动免疫意义是注射疫苗无法替代的！

狂犬病人免疫球蛋白的注射剂量

　　1.剂量：20IU／kg体重（或遵医嘱）；

　　2.需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫；制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射；

　　3.伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射；

狂犬病人免疫球蛋白的注射方法

　　1.在伤口內滴数滴被动免疫制剂；

　　2.若有黏膜暴露者，需将HRIg滴或涂在粘膜上，若解剖学允许也可浸润注射；

　　3.距伤口缘约0．5－1cm沿伤口纵轴进针，做环形注射；

狂犬病人免疫球蛋白的注射部位

　　尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口均需覆盖剩余被动免疫制剂推荐注射部位；

　　1.头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方下肢。疫苗接种于对侧；

　　2.下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群。

狂犬病人免疫球蛋白浸润注射的注意事项

　　1．避免直接从伤口内进针，以免将病毒帯入深部组织；

　　2．进针深度应超过伤口的深度，以利于将伤口全部包围中和病毒；

　　3．浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内（注意回血）；

　　4．不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位；

　　5．禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用。